留人治病，人瘤并存——张致祥治疗肿瘤的经验

【论述】  张老通过多年对各类肿瘤患者的诊治实践，认识到中医在辨证治疗肿瘤、消除瘤体、改善患者一般情况方面，临床效果明显，有其独到之处。强调肿瘤病机为瘤体侵袭人体，使人体脏腑损害，气血、阴阳失去平衡，机体内环境的稳定性受到损害。因此在治疗的过程中，通过调整人体气血阴阳，提高人体自身免疫功能，发挥病人的主观能动性，调动机体内在的抗肿瘤能力，使人体气血流畅，阴阳平衡，正气得复，进而延长患者生命，提高患者生存质量是目前条件下治疗肿瘤的一个客观途径，为此，张老明确提出“留人治病，人瘤并存”之观点。

治疗上依据中医整体观和辨证论治之观点，以人体正气为本，病邪强弱为标，根据标本缓急之实际情况，注重扶正，适时攻邪，尤以扶肺、脾、肾三脏为先，正所谓“肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为生命之根”，从而达到精、气、神充足，有效抗击肿瘤之目的。用药方面张老在辨证论治基础上，强调以“有效之方结合有效之药”，提高治疗效果，从而达到提高患者生存质量，延长生命，人瘤并存，留人治病之目的。

【案例】

1.室管膜细胞肿瘤案

 周某，女，69岁，退休职工，住院号932687。

病史：“双下肢活动不灵1年，加重3月”之主诉入住院，入院CT扫描提示：L2-3、L3-4、L4-S1椎间盘脱出，椎管占位性病变。后去某医科大学附属医院查MR示：椎管内占位性疾患，考虑室管膜细胞肿瘤，1993年6月9日进行手术治疗，术中见黄韧带肥厚，硬膜外见紫红色肿瘤，呈亚铃状包裹脊髓。因肿瘤范围广泛，不易剥离，故未切除，行椎板减压术，取病检示：髓外硬膜外神经肿瘤（局部恶变）。

初诊：双下肢活动不灵，腹部胀满，大便干结如羊屎，不能自行排出，小便涩少不畅，舌质紫，舌苔黄厚腻，脉沉弦。

辨证：病机为湿毒内蕴，升降失司。治宜导浊宣通。

方药：大黄10克     蝉衣10克   片姜黄10克   僵蚕10克   

穿山甲10克   蚕砂30克   王不留行30克

   服上方3剂后，二便得畅，后坚持服用抗瘤散（全虫、蜈蚣、水蛭、穿山甲、木鳖子、乳香、没药、冰片、牛黄等组成），方药根据患者病情变化情况辨证施治，交替使用升降散、生脉饮、六君子汤，并随症加减，中途多次进行CT、磁共振复查，提示室管膜细胞肿瘤部分切除术后与原片对照病灶无明显变化，坚持服用中药10余年。现患者下肢活动基本正常，活动可自理，饮食调，二便畅，人瘤并存。

2.左肺中心型肺癌案

肖某，女，76岁，退休工人。

病史：自诉3月前无明显原因出现咳嗽，伴见发热，当时体温在36.8—38℃之间波动，同时可见左肩背疼痛，在医院进行胸片及胸部CT检查提示：①左肺上叶中心型肺癌并阻塞性肺炎；②纵膈内可见肿大淋巴结及钙化，右侧胸膜肥厚。随后以“左肺中心型肺癌”，在某医科大学附属医院住院，住院号0255065。入院后给予放疗、抗感染、抽胸水、营养支持等对症治疗，住院66天症状无缓解而出院。出院前行胸部CT复查提示：①肺门肿块及右上叶肺不张较前无明显变化；②胸水较前增多。B超提示：大量腹水。

初诊：2002年11月2日，咳嗽、胸闷、气短，腹胀，恶心呕吐，四肢乏力，不思饮食，大便不畅。观其面色无华，精神萎靡，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弦细。

辨证：病机为脾气虚弱，痰湿阻滞，肺气失宣，邪毒内蕴，治宜益气健脾，逐痰蠲饮，平喘降逆，解毒散结。

方药：党参12克     生白术12克    茯苓12克   半夏12克   

葶苈子12克   炙甘草3克    陈皮6克     紫菀10克

蜂房10克     椒目10克     蚤休15克    火麻仁15克   

炒谷芽15克   炒麦芽15克   蜈蚣3条   大枣7枚

服上方7剂后，小便增多，大便畅通，腹胀大减，胸闷、气短、咳嗽均较前减轻，精神明显好转。

复诊：继用上方增损100余剂后，复查胸部CT检查提示：①肺门肿块及右肺上叶肺不张较前无明显变化；②右侧胸腔积液大部分吸收。B超提示：少量腹水。患者坚持服药300余剂后，病情明显缓解，咳嗽气喘，胸闷腹胀症状消失，饮食大增，二便调畅。后根据病变药亦变的原则，交替使用六君子汤、小柴胡汤、葶苈大枣泻肺汤等方随症加减。2004年8月31日进行CT胸部检查显示：①肺门肿块及右肺上叶肺不张较前无明显变化；②右侧胸腔积液完全吸收。现患者病情平稳，行动自如，生活自理，饮食起居如常。

3.上腭鳞状细胞癌案

张某，女，71岁，宝鸡人。

病史：2011年10月，发现右上腭侧牙龈出现一肿物，大小约绿豆，轻微疼痛，后肿物逐渐增大，呈扁平状。2011年11月24日在宝鸡市中心医院就诊，行肿物活检提示上腭鳞状细胞癌。2011年12月4日，在陕西省第三人民医院住院。2011年12月12日，在全麻下进行右上牙龈癌扩大切除术。术后病理报告为：右上牙龈鳞状细胞癌1级，局灶侵犯骨组织，手术切缘均未见癌浸润。康复状况良好。2012年5月，患者发现右侧下颌角区肿胀，肿块逐渐增大。2012年6月4日又在陕西省第三人民医院住院，给予顺铂加氟脲苷方案治疗1周，2012年6月28日在全麻下行颈右侧区域淋巴结清扫术。术后病理报告：颈右淋巴结转移性鳞癌（1／5），颌下腺未见癌浸润。术后给予放疗。2013年1月28日，颈部CT提示：与2012年6月片对照，范围较前缩小，左侧口咽旁间隙见约1.4×1.0cm软组织结节影。

初诊：身困乏力，头晕，不思饮食，口干舌燥，夜休欠佳。舌质暗红，舌苔薄白水滑，脉细略弦。

辨证：病机为邪毒内蕴，脉络瘀阻，气血亏虚。

方药：莪术10克     生黄芪30克   西洋参10克   丹参15克  

蒲公英30克   杏仁15克     赤芍15克     生甘草6克

白花蛇舌草30克    蚤休15克   炒谷芽15克   炒麦芽15克   

鸡内金12克   神曲10克     麦冬15克     石斛15克   

天麻15克     何首乌15克   泽泻45克     白术15克

复诊：服药1月，食纳增加，头晕缓解，仍诉身困乏力，胃脘灼烧。上方加味：女儿茶30克、紫苏梗10克、黄芩10克、猫人参30克。

三诊：服药3周，体力逐渐增加，时觉口干，腰部酸困，加味：五味子10克   红花10克、枸杞子15克、女贞子20克、桃仁10克、葛根24克。

四诊：服药60余剂。服药期间配合服用丸剂：守宫100克、全虫100克、蜈蚣100条、蜣螂100克，共为细末，以夏枯草100克、柴胡80克、升麻30克煎浓汁，泛上药为丸，每次4克，每日2次，饭后服用。

五诊：经以上治疗后，患者体重增加5公斤，颈部CT检查未见异常。停用中药汤剂，继续服用丸剂，丸剂中加入僵蚕80克、水蛭60克，连续服用1年余。随访现今身体康健，儿孙满堂，颐养晚年。

4.慢性粒细胞性白血病案

孙某，女，33岁。

病史：2006年12月，发现双下肢有散在瘀斑，于第四军医大学西京医院就诊，确诊为慢性粒细胞性白血病，给予服用甲磺酸伊马替尼片（格列卫），每日2次，每次1片，血常规检查提示：白细胞计数波动于20—26×109/L 之间，甲磺酸伊马替尼片系进口药物，价格昂贵。

初诊：2011年1月，现症全身乏力，纳谷不馨，骨蒸潮热，双下肢少许散在瘀斑，体重减轻约4公斤。舌质暗红，舌苔薄白，脉细。

辨证：邪气侵犯，正气必虚。脾属土，土能生万物，亦能化万物，抓住根本，从脾胃论治，扶正抵抗邪气。

方药：党参15克    炒白术12克   茯苓15克         生姜3片

大枣4枚     陈皮6克      当归4.5克        肉桂4.5克

虎杖15克    僵蚕10克     白花蛇舌草30克   白薇10克

山药15克    鸡血藤30克   油松节15克       炙甘草3克

以上方连续服用24剂，配合全虫10克、蜈蚣10克、僵蚕10克、土元10克共为细末，每日1克，伴入鸡蛋内食用。

复诊：患者体力增加，纳谷好转，骨蒸潮热无缓解，双下肢皮肤瘀斑仍反复发作。复查血常规：白细胞计数24×109/L，继服用甲磺酸伊马替尼片（格列卫），每日2次，每次1片。进一步治疗血热血溢之症，清其热宁其血，滋其阴息其火。

方药：生地30克     水牛角30克    赤芍15克         牡丹皮15克   

升麻30克     虎杖30克      白花蛇舌草30克   白英20克

葛根24克     党参30克      生鳖甲30克       龟板30克

黄柏12克     银柴胡15克    青蒿15克         大青叶30克

板蓝根30克   当归10克      生黄芪30克       鸡内金12克

白术15克     茯苓15克      炙甘草3克

配合服用僵蚕500克、升麻300克、鳖甲300克，上药以僵蚕为细末，以升麻、鳖甲煎浓汁为水丸，每次5克，每日3次。以上方为主方，加减化裁4月余，服药120余剂，复查血常规：白细胞计数17.6×