苏礼：金代名医张从正治颤证、惊证医案评析

1．张从正治颤证案

    新寨马叟，年五十九。因秋欠税，官杖六十，得惊气，成风搐已三年矣。病大发，则手足颤掉，不得持物，食则令人代哺。口目张眨，唇舌嚼烂，抖擞之状，如线引傀儡。每发市人皆聚观，夜卧发热，衣被尽去，遍身燥痒，中热而反外寒，久欲自尽，手不能缒……戴人曰：此病甚易治。若隆暑时，不过一涌，再涌夺则愈矣。今已秋寒，可三之。如未，更刺腧穴必愈。先以通圣散固汗之，继服涌剂，则痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈。待五日，再一涌，出痰三四升，如鸡黄成块，状如汤热。叟以手颤不能自探，妻与代探，咽嗌肿伤，昏馈如醉，约一二时许稍稍省，又下数行，立觉足轻颤减，热亦不作，是亦能步，手能巾栉，自持匙筋。未至三涌，病去如濯。后但觉极寒。戴人曰：当以食补之，久则自退。盖大疾之去，卫气未复，故宜以散风导气之药，切不可以热剂温之，恐反成他病也。

                                                 《儒门事亲》卷六

    【评析】颤证系指头摇或四肢抖动之证，多由阴血不足，筋脉失养；肝阳偏亢，阳盛化风；或气虚、心虚、痰浊相挟所致。本案系因惊所致的颤证。经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝郁化火，火盛动风，筋脉失约，遂成颤振重证，张氏先用汗法，继用吐法，又用下法，隔五日再以吐下，总使木郁得达，火炽得抑，风痰得涌，故而顽疾迅愈。其木郁得达赖以汗法，火炽得抑赖以下法，风痰得涌赖以吐法，三法并行，去邪甚捷。

    通圣散，即防风通圣散，方出刘河间《宣明论方》。功能疏风解表，清热泻下。

    张从正，金代著名医学家，金元四大家之一。字子和，自号戴人，睢州考城（今河南兰考）人。精通医术，用药以祛邪为主，善用汗、吐、下三法，撰有《儒门事亲》四十卷。

2．张从正治惊证案

    卫德新之妻，旅中宿于楼上。夜值盗劫人烧舍，惊堕床下。自后每闻有响，则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声，岁余不全。诸医作心病治之，人参、珍珠及定志丸皆无效。戴人见而断之曰：惊者为阳，以外入也。恐者为阴，从内出。惊者为自不知故也，恐者自知也。足少阳胆经属肝木。胆者，敢也。惊怕则胆伤矣。乃命二侍女执其两手，按高椅之上，当面前，下置一小几。戴人曰：娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊。戴人曰：我以木击几，何以惊乎。伺少定击之，惊也缓。又斯须，连击三五次，“又以杖击门，又暗遣人画背后之窗。徐徐惊定而笑曰：是何治法？戴人曰：《内经》云：惊者平之。平者常也。平

常见之必无惊。是夜使人击其门窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也。从下击几，使之下视，所以收神也。一二日，虽闻雷亦不惊。

《儒门事亲》卷七

【评析】古人有“释情遣疾”之法，医和、医缓释晋候之疾，华佗以盛怒愈郡守之疾，均传为医林佳话。而以惊平惊，以平常之惊愈病者猝得之惊，大抵自子和始。本案未用一方一药，治法独出心裁，别具一格，疗效又远超乎诸药之上，实开中医治疗情志病之又一法门。

定志丸出《儒门事亲》卷十二，其方为：柏子仁、人参、茯神、远志(去心)、茯苓、酸枣仁，为末，酒调米糊为丸，小豆大，每服五十至七十丸。生姜煎汤送下，功能安魂定魄，治惊悸。