凡遇六乙年，从革之纪，岁金不及，火乃盛行，民病肩背瞀重，鼽嚏，血便下注。为水所复,则反头脑户痛，延及脑顶，发热，口疮，甚则心痛。(《气交变大论》)

紫菀汤

治证：肺虚感热，咳嗽，喘满，自汗，肩背瞀重，血便下注，或脑户连囱顶痛，发热，口疮，心痛。

组成：紫菀 白芷 人参 黄茋 杏仁 地骨皮 桑白皮 甘草各一钱 生姜三片 大枣二枚。上剉散，每服四钱，姜三片，水盏半，煎七分，去滓，饭前服之。

方解：缪问曰：“凡岁金不及之年，补肺即当泻火，以折其炎上之势。若肺金自馁，火乘其敝，民病肩背痛瞀重，鼽嚔血便下注，不救其根本可乎哉？，盖肩背为云门、中府之会，肺脉所循，鼻为肺窍，肺伤则鼽嚔。肺与大肠为表里，气不摄则为便血下注，脏病而腑亦病矣。此时若以清火止泻为谋，……急当补肺金为得耳。人参、黄芪。以固无形之气，统摄走泄之阴，气交之火必潜伏金中；地骨皮甘平微苦、能泻肺中之伏火，凉其沸腾之血；又肺苦气上逆，泄之于杏仁之苦；肺欲收，敛之以白芍之酸。桑皮甘寒，补血益气，吐血所需；紫菀苦温，下气寒热咸赖，合之甘草之补土生金，缓诸药于至高至分，而参芪得指臂之效。为水所复，不用别药，即以养金之法，并为御水之谋，盖补土可以生金，而实土即堪御水也”。笔者认为：白芷性温气香而不燥，行气护胃止痛。除治疗本脏本腑所属者外，的如胃脘痛、头痛鼻病、漏下等，对他经如手太阴，足厥阴肝等，经气不通，气血不调，能令其疏通调达，而使其和平矣。

医案：案１，王某 女 79岁。2015年7月24日初诊。病史：３月前因穿衣用力不当，肩部出现“嘎吧”声，疼痛难忍。x线片显示右肩胛部位软组织及骨质结构未见异常。给服止痛剂，绷带挂臂，减少活动等，但至今3月余未愈。右肩背胛酸痛，夜间影响入睡，右肩臂僵硬肿胀，身倦无力，咳嗽少痰（有慢性咳喘史），食欲尚可，大便偏干。脉细数滑，舌质边尖红苔白。处方：紫菀12g，杏仁12g，生晒参15g，黄芪30g，地骨皮12g，桑白皮12g，宣木瓜15g，白芍15g，赤芍15g，广木香6g，桑枝30g，白芷12g，甘草6g。取7剂，水煎1日1剂，早晚分服。药服3剂，右臂肩胛疼痛减轻，减少原服止痛剂，药尽7剂疼痛消失，停服止痛剂。共服14剂，症状消失。

按：紫菀汤是《三因极一病症方论》一首运气方，具有清热补肺的功效。“治肺虚感热，咳嗽喘满，自汗，肩背瞀重（疼痛肿胀），……，发热，口疮，心痛。”肺及肺经病呈现的病证。脉细弦滑数，舌尖边红，是火热薫肺伤津之佐証，符合金运不及，“肺金自馁，火乘其敝”的运气病机，证方病机如扣，自然取效。

案２，岳某　女　５３岁。２０１５年７日２０日初诊。病史：气喘、胸闷时轻时重1０余年，今年６月以来较前加重，多于凌晨４、５奌钟发作。同时伴咳嗽，咯白色泡沫痰，头痛，烦躁，手足心热，背部怕凉，大便干燥。脉象沉细滑数，舌苔白花剥中心少苔。诊断：哮喘。处方：紫菀12g，杏仁12g，党参30g，炙黄芪30g，炙麻黄7g.桑白皮12g，地骨皮12g，白芍12g，冬花12g，苏子12g，白芥子6g，黄芩12g，甘草6g，地龙12g，半夏１２ｇ，陈皮１２ｇ，茯苓１２ｇ。７剂，水煎1日1剂，早晚分服。二诊：2015年8月3日。近一周来气喘未发作。患者说：“１０多年哮喘从未有休止过，服药１４剂，已有１０天末发病，要求再服。”以前方略行增减服7剂以巩固疗效。

按：久患哮喘，肺气先伤，岁逢金运不及，火气盛行，肺阴亏损，乙未岁气行至四之气，大暑至秋分，主气太阴湿土，客气少阳火，湿热气腾，失于肃降，而气喘加重。治用紫菀汤，清补肺气以扶正；患者脉数．头痛，烦躁，背冷为寒热郁肺所致，故合入定喘汤加减，开郁宣肺以平喘。