【方解】  小柴胡汤由柴胡半斤，黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚，半夏半升等七味药组成，具有和解少阳之功，是治疗少阳病的主方。亦可用于三阳合病而突出少阳，及少阳合病阳明者，后世加减运用者甚有见地，读者能读通原方经意，自当临床运用得心应手。

【案例】

1.感冒案

杨某，女，27岁。

病史：平素易患感冒。近4日头晕头痛，恶心，纳差，寒热往来。

初诊：舌质淡红，脉细弦。

辨证：少阳外感寒邪。治以和解少阳。方用小柴胡汤加味治疗。

方药：柴胡12克   黄芩12克   党参8克    炙甘草6克

生姜3片    大枣4枚    半夏12克   炒谷麦芽各15克

荆芥穗6克         

服用3剂而愈。

2.低热案

蒋某，男，36岁。

病史：患者低热1年余，体温波动于37.2—37.6℃之间，自诉口苦，心烦不欲食，多方检查无异常发现。

初诊：舌苔白腻，脉弦。消瘦，面容憔悴，胁肋部满。

辨证：张老分析后指出病虽久，但少阳证犹在，故予小柴胡汤加味治疗。

复诊：7剂后热退，再以加味异功散补脾，善后治疗。

【评按】　综观《伤寒论》和《金匮要略》二书，凡用小柴胡汤治疗共二十条，可见此方应用治疗范围之广。凡病及少阳，与少阳气郁，枢机不利有关，见往来寒热，胸胁苦满等证，皆可以用小柴胡汤治疗。所以张仲景《伤寒论》条文中指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。病位在少阳半表半里，治疗时既不能发汗，亦不能吐下，只能疏解少阳之郁滞，使得枢机调畅，三焦通达，这就是和解之法，小柴胡汤就是和解之法的代表方剂。本方有七味药组成，其药物作用可以分为三组：柴胡配黄芩，一升一降，柴胡直入少阳，疏解少阳经中邪热，同时能疏利肝胆，推陈致新；黄芩苦寒，可以清泄少阳胆腑火热，二者配合可以经腑同治，开散郁结，舒畅气机。生姜配半夏，和胃止呕降逆，是止呕圣药，喜呕是少阳病主证之一，故而这两味是必用药。人参、甘草、大枣三药配伍，味甘补中，扶正祛邪，以防少阳邪气内传。全方既能祛邪，又能扶正，集辛开苦降甘调之法，相辅相成，构成了一个有机联系的统一体。

3.急性肾盂肾炎案

王某，男，36岁。

病史：病起突然寒战高热，头晕胸闷，泛恶欲呕，腰酸，溲行涩痛。

检查:体温40.5℃，血象：白血球增高，小便常规有蛋白、红血球少许、有大量脓细胞，小便培养为革兰氏阴性杆菌。

初诊：苔薄黄，脉弦数。治疗初起拟予疏解清热之剂。

方药：桑叶9克     赤芍9克    淡竹叶9克    焦山栀9克

盐半夏9克   银花12克   车前子12克   连翘12克

复诊：药2剂后，壮热虽减，但转为寒热往来，即予小柴胡汤为主，加黄柏、知母各9克，海金砂15克，连服4剂，寒热即净，尿常规已正常。

4.急性肾盂肾炎案

沈某，女性，32岁。

病史：产后月余，形寒发热5日，寒热朝衰暮盛，汗出不多，胸闷心烦，口渴不多饮，大便秘结，腰部酸痛，恶露已净。

初诊：舌苔薄黄，脉濡数。

检查：小便培养提示大肠杆菌。

方药：予小柴胡汤去人参加瓜蒌仁3克 、生军9克 、赤芍9克 。

先后服药7剂、热净而愈。

5.败血症案

陈某，男，16岁。

病史：病起17天，初病微恶寒，发热，头晕头痛，被诊为外感，当时体温39．7℃，注射退热药针，后寒战高热加剧。

检查：浅表淋巴结肿大，无红无压痛，心肺正常，肝在肋下约2cm，脾未触及，无病理反射。血象：白细胞7700—9600，分类杆核7—14%，分叶核69—70%，嗜酸细胞0—2%，淋巴细胞23—16%，单核细胞1%，血培养，发现四联球菌，临床诊断：败血症。

治疗经过：初用小柴胡汤轻剂，寒热往来、口苦干、胸闷纳呆、汗出，口渴是少阳阳明并病，但少阳证急宜予小柴胡汤。

药后症未减轻，3日未解大便，口苦干、作渴，舌苔白中微黄厚腻，脉弦数。此为热结在里，阳明证里急，予大柴胡汤。

服2剂后仍寒战高热，但发一次，早凉晚热，汗出病不解，口苦干，但不渴，身倦，溺赤便烂，舌苔白厚腻，脉弦滑数。热入阴分，改用青蒿鳖甲汤加减，并针大椎，治疗2天。

病情复见寒热往来，每日2次，口苦，大便2天未解，脉弦数，仍与小柴胡汤加大黄：

方药：柴胡12克   黄芩9克   法夏9克      生姜3片

大枣4枚    甘草3克   太子参12克   大黄9克

服法：每日2剂，服药后热度渐退，于第3天后体温正常，改为每日1次，续服2剂痊愈出院。血培养转阴。