张简  女  34岁，就诊时间：2018年11月29日

主诉：1、带下量多

          2、气喘伴尿频遗尿多年

四诊摘要：面黄，下巴长痘，舌淡苔润，口干，纳旺，大便之前2日一次。带下量多，不痒。月经提前，有血块，量不多，乳房胀。 右脉寸沉，尺沉弦滑数，左脉寸沉，关尺沉细弦。

西医病名：慢性尿路感染

中医诊断：带下病，喘症，遗尿。  

辨证：肺气不宣，肝经湿热，肾虚不固。

治法：宣发肺气，清热利湿，温肾固涩。

处方：莲萆知柏汤合定喘汤加减

半枝莲30g   绵萆薢15g   知母10g    黄柏5g    白芍10g     连翘15g     炒枳壳10g    甘草10g

烫枳实30g   白果15g    生薏苡仁30g  煅海蛤壳30g（先煎）  生麻黄5g    炒苦杏仁10g  乌药10g

覆盆子10g    5付                                                   

2018年12月2号二诊：白带量明显减少，小便仍有遗尿，气喘改善，大便软，日2-3次，脉弦滑洪。

上方去枳实，改炙麻黄8g , 桔梗8g    10付

患者服药后诸证消失，数月后略有反复，仍以上方加减后痊愈，随访一年未复发。

按：这是之前治愈的一个多年漏尿、遗尿、外阴瘙痒患者介绍来的患者，之前那个患者用的是当归贝母苦参丸，莲萆知柏汤。这个患者带下多年，舌淡苔润，口不干，是有湿，木行体质，脸红，下巴长痘，有火，湿热化火。右寸沉是因为肺气不能宣发，胸部憋闷。右边关尺弦滑，尺脉有弦脉，要注意水饮，针对女性而言，就是带证和遗尿。

诊断为肝经湿热，用清热利湿的方法，但在清热利湿的时候要注意寸脉沉肺气宣发不好的问题，要宣发肺气，上下同治。用麻黄，杏仁，甘草，是三拗汤的意思，同时还有薏苡仁，麻杏薏甘汤。

莲萆知柏汤针对白带异常和泌尿系统异常的问题，半枝莲配伍萆懈刚柔相济的，知母黄柏是二妙散的方意，白芍走肝经，枳壳理气，连翘清热，甘草用生的并且量很大，这就是导赤散的方意，生甘草走小肠经，心火下移于小肠。薏苡仁化湿，海蛤壳收涩带下。白果双重作用，一方面平气喘，另一方面止带，收敛。给女性用药不要太凉，少腹为阴寒之地，所以用乌药，增强膀胱和肾的气化的作用，防药物太寒凉，加覆盆子补肾止泄止遗。